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Autores : Cristina Fonseca, Ana Vieira, Anabela Neves, Lucia Ayala, Paula Borralho
Instituição : Hospital Garcia de Orta Serviços de Gastrenterologia, Hemato-oncologia e Anatomia Patológica
Caso Clínico
Doente do sexo masculino, 55 anos, com hábitos alcoólicos > 80 gr/dia e com serologia para o vírus B: AgHBs +, AcHBc+, Ac HBe+ Ac HBs ─ conhecida desde há 7 anos.
Investigado na consulta de Hematologia desde há 2 anos por anemia hemolítica com necessidade ocasional de suporte tranfusional. Medicado com 15 mg diários de prednisolona. Enviado a consulta de Gastroenterologia por alteração das provas hepáticas. Tinha mucosas pálidas, não havia estigmas de doença hepática crónica nem hepatoesplenomegalia. Apresentava pé pendente.
Avaliação analítica:
Hg-8,9 g/L VGM- 95 fL
TGO- 144 UI/L TGP- 130 UI/L
GGT- 92 UI/L FA- 32 UI/L
BT-2,4mg/dl BD-0,7 mg/dl
LDH- 5.974 UI/L
Proteinas totais e electroforese das proteinas sem alterações
Reticulocitos – 12% Haptoglobina- 7 mg/dl
Teste de Coombs Directo e Indirecto - negativo
AcVHC negativo; Saturação da transferrina, Ferritina, ANA, Anti DNA, ASMA e AMA- dentro dos parâmetros normais
Ceruloplasmina- 20 mg/dl; Cobre sérico- 76 mcg/dl; Cobre urinário- 121mcg/24 H.
Urina II- Proteinas 100 mg/dl; GV- 200/uL; 2 a 5 cilindros granulosos/ campo; cristais de ácido úrico
Avaliação imagiológica
Esteatose hepática; Litíase Vesicular; Baço sem alterações.
Após transfusão de CE efectua biópsia hepática
Doseamento de cobre no parênquima hepático- 34 mcg/ g de figado seco
Figª 1 - Biópsia Hepática, Hematoxilina-eosina
Figª 2- Biópsia Hepática, Hematoxilina-eosina
Figª 3- Biópsia Hepática, Imunohistoquímica
Diagnóstico mais provável:
Hepatite crónica B + anemia hemólitica autoimune
Hepatite crónica B + hemoglobinúria paroxistica nocturna
Doença de Wilson + hepatite alcoólica
Doença de Wilson + hepatite crónica B
Resposta Correcta:
Diagnóstico: Hepatite crónica B + hemoglobinúria paroxistica nocturna
Recebemos as seguintes respostas certas por ordem cronológica:
Isabel Medeiros - Évora
Célia Espirito Santo - Lisboa
Isabelle Cremmers - Setúbal
Paulo Caldeira - Faro
António Castanheira - Viseu
Rogério Godinho - Barreiro
Vencedor por sorteio:
António Castanheira - Viseu